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- 2026-10-17 发布于河北
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一、消化内科病历书写要求
消化系统疾病病历除按前列病历书写要求进行外，并须注意以下各点：
一）病史消化系统疾病以慢性病为多，如消化性溃疡病史可长达数年、
数十年，现病史必须包括疾病的全过程。不应只写急性情况复发、出血、梗阻、
穿孔等）的片断，而将该病的前阶段如中上腹疼痛反复发作数十年归入过去史。
本系统疾病部分症状的特征性不强，诸如上腹不适、暧气、腹胀、食欲减退、消
瘦等，在描述这些症状时必须将其发生、发展的经过，诱发因素及伴随症状详细
记录，以提供诊断、鉴
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