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2025年病历书写规范理论考试题含答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据2025年国家卫生健康委修订印发的《医疗机构病历书写规范》，以下关于人工智能辅助生成病历内容的责任界定，说法正确的是（）

A.人工智能生成内容经系统自动校验通过后，无需医师确认即可归入病历

B.人工智能生成的病历内容，由操作账号的执业医师承担全部医疗质量责任

C.人工智能服务商对生成内容的临床准确性承担主要责任

D.经人工智能预填写的病历内容出现错漏时，由医疗机构信息部门承担连带赔偿责任

答案：B。解析：2025版规范针对当前AI辅助病历书写工具广泛应用的现状，首次明确界定责任边界：AI仅可作为病历书写的辅助工具，所有AI预生成的主诉、现病史、首程分析等内容，必须经接诊执业医师逐句核对、修改、结合患者实际病情调整并完成可靠电子签名后，才可归入正式病历，系统自动校验不能替代医师的临床审核责任；人工智能服务商仅承担技术合规性责任，不对临床诊疗判断的准确性负责；医疗机构信息部门仅承担系统运维保障责任，不涉及临床内容的质量责任；严禁将系统自动生成的内容直接入档，一旦出现AI内容错漏引发医疗安全事件，责任主体为完成签名确认的执业医师。

2.按照2025版病历书写规范要求，门（急）诊电子病历自患者最后一次在本机构就诊之日起的最低保存时限为（）

A.15年

B.20年

C.30年

D.永久保存

答案