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鼓胀病中医临床路径

鼓胀病，作为中医内科常见疑难病症之一，以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主要特征，其病程缠绵，病机复杂，治疗颇为棘手。为规范临床诊疗行为，提高中医临床疗效，减轻患者痛苦，特制定本临床路径。本路径旨在为临床医师提供一套相对标准化、规范化的诊疗思路与方法，强调辨证论治与整体调护相结合，以期更好地服务患者。

一、诊断依据

（一）疾病诊断

1.主要症状：腹部胀大，初起按之柔软，逐渐坚硬，甚者青筋暴露。

2.伴随症状：常伴有纳差、乏力、尿少、面色晦暗、下肢或全身浮肿等。

3.病史：多有黄疸、胁痛、积聚等病史，或有酒食不节、情志失调、虫毒感染等诱因。

4.体征：腹部叩诊可有移动性浊音，部分患者可见肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。

（二）证候诊断

鼓胀病的证候演变多与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，气滞、血瘀、水停为其基本病理因素。临床常见以下证型：

1.气滞湿阻证：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。

2.寒湿困脾证：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。

3.湿热蕴结证：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。

4.肝脾血