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县域静脉血栓预防科普质控中心建设与管理指南

一、总则

质控中心的建设目标是打破县域内静脉血栓栓塞症（VTE）防治的碎片化管理，实现同质化评估、规范化预防、动态化监控。县域医疗机构普遍存在VTE防范意识薄弱、物理与药物预防执行率低的问题，本指南旨在为县域VTE质控中心提供从组织架构到具体操作的全流程规范。

1.1适用范围

本指南适用于县域内设置VTE质控中心的二级及以上综合医院、中医医院及专科医院，指导其开展VTE预防科普、质控管理及基层医疗机构的技术辐射工作。

1.2建设依据

主要依据《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》《医疗质量管理办法》及国家医疗质量安全改进目标相关要求。

1.3核心目标

VTE风险评估率≥90%；中高危患者预防措施实施率≥85

二、组织架构与职责分工

组织架构的稳定性决定了质控体系能否在县域内长期运转，而非一阵风运动。VTE质控中心必须挂靠在县域内具备一定危重症救治能力的龙头医院，实行主任负责制。

2.1中心层级设置

1.县域VTE质控中心：设在县人民医院或县中医医院，接受县卫生健康局医政医管科业务指导。

2.院内VTE防治工作组：各医疗机构成立由业务副院长任组长的院内工作组。

3.科室VTE质控联络员：临床各科室指定1名主治及以上医师和1名护师担任联络员。

2.2岗位职责与量化指标

?中心主任：由挂靠医院业务副院长担任。每月5日前审批