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社区带状疱疹疫苗接种知情同意书

根据《中华人民共和国疫苗管理法》和《预防接种工作规范》关于预防接种知情告知的要求，接种单位在实施接种前，应当向受种者或其监护人说明所接种疫苗的作用、禁忌、不良反应以及注意事项，并取得受种者或其监护人的书面同意。本同意书为接种凭证，一式两份，一份交受种者保存，一份由接种单位归档保存。接种遵循知情、自愿、自费原则，受种者在签署前应仔细阅读以下全部内容，如有疑问，应当向接种医生当面提出。

一、认识带状疱疹：疾病负担与发病路径

带状疱疹并非“皮肤上长疱、过几天就好了”的小毛病，它真正的威胁在于沿神经蔓延的剧烈疼痛和长期后遗症。理解疾病的发生路径，是理解为什么要接种疫苗的前提。

1.1什么是带状疱疹

带状疱疹由水痘—带状疱疹病毒（VZV）再激活引起。我国绝大多数成年人体内潜伏着这种病毒：幼年罹患水痘后，病毒并未被身体彻底清除，而是沿感觉神经纤维上行，长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内。50岁以后，人体细胞免疫功能自然衰退，或受到肿瘤、放化疗、长期糖皮质激素治疗、精神压力等因素的抑制，潜伏的病毒开始重新复制，沿神经纤维向皮肤表面扩散，同时引发神经组织的炎症与水肿，形成沿单侧神经走行分布的簇状水疱，并伴有典型的烧灼样、电击样或针刺样疼痛。

发病的完整路径是：水痘感染愈合→病毒在神经节内沉睡多年→机体特异性细胞免疫随年龄或疾病减弱→病毒在神经节内大量