医院危重患者转运知情同意书.docx

医院危重患者转运知情同意书

一、转运基本信息登记

准确登记患者信息与转运路径是建立全程追溯机制、确保交接无断点的基石。

字段

内容

患者姓名

张某某

性别

男/女

年龄

XX岁

床号

XX床

住院号/ID号

XXXXXXXX

主要诊断

XXXXXX

转出科室

XXX科

转入科室/目的地

XXX科ICU/手术室/影像科

转运方式

平车(带护栏)/轮椅/便携式呼吸机辅助转运

预计转运耗时

约XX分钟(预计XX:XX出发,XX:XX到达)

主管医师签字

签名:日期:

二、病情评估与转运指征

准确评估病情是决定是否启动转运的前提,盲目转运极易导致患者在途中发生不可逆的病情恶化。

2.

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