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儿童眼科全麻手术中的炸药包——恶性高热进展

恶性高热（MalignantHyperthermia，MH）是一种罕见但致死率极高的遗传性亚临床肌肉病，被麻醉界称为术中“隐形炸药包”，多由挥发性吸入麻醉药、去极化肌松药诱发骨骼肌爆发性高代谢反应。儿童眼科手术以短小、微创、全麻普及率高为特点，患儿多为低龄、体质特殊的学龄前儿童，且手术常规使用七氟烷、琥珀胆碱等高危诱发药物，成为恶性高热的高危场景。相较于外科、骨科手术，儿童眼科术中MH发病隐匿、进展迅猛、误诊率高，若未及时识别干预，短时间内即可引发多器官衰竭、心搏骤停。本文结合近年临床研究与救治经验，系统梳理儿童眼科全麻手术中恶性高热的发病机制、临床进展、诊疗难点及防控新策略，为临床安全麻醉提供参考。

一、疾病本质：儿童专属的遗传性麻醉危象

恶性高热核心发病机制为RYR1基因常染色体显性突变，导致骨骼肌肌浆网钙离子释放通道功能异常，麻醉诱发后钙离子大量、持续外泄，引发骨骼肌强直收缩、代谢爆炸式亢进，出现耗氧量剧增、二氧化碳大量生成、体温极速升高、严重酸碱失衡及电解质紊乱，是儿童围术期最凶险的麻醉急症之一。该病具有家族遗传特性，多数患儿术前无任何异常症状，日常活动、体格检查均无特殊表现，仅在接触特定麻醉药物后突发发病，隐蔽性极强，这也是其被称作“术中炸药包”的核心原因。

儿童人群是MH发病的主要群体，低龄儿童骨骼肌发育尚未完善，离子调节