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神经外科颅内动脉瘤介入栓塞治疗规范

1.范围与适用性

本规范确立了颅内动脉瘤血管内介入治疗的临床路径、技术操作细则及质量控制标准，旨在通过标准化流程降低致残率与死亡率。凡在本医疗机构神经外科/神经介入科开展的囊性颅内动脉瘤介入栓塞治疗，均须严格遵照本规范执行。本规范不适用于梭形或夹层动脉瘤（需参考专项血流导向装置指南）及动静脉畸形合并动脉瘤的处理。

2.术前评估与决策

精准的术前评估是制定个体化治疗方案的基石，直接决定了手术策略的选择与术中风险的预判能力。评估环节必须量化、客观，严禁依赖主观经验模糊判断。

2.1影像学评估与测量

DSA全脑血管造影：必须完成双侧颈内动脉及双侧椎动脉的4D-DSA或3D-RA（旋转血管造影）检查。

数据要求：采集层厚≤0.5mm，重建矩阵≥512×512。

测量指标：在3D工作站上测量动脉瘤的最大径、瘤颈宽度、载瘤动脉近端及远端直径、动脉瘤长轴与载瘤动脉的夹角。

体位选择：必须选择至少2个工作位（能清楚显示瘤颈与载瘤动脉关系的投照角度），并截图存入PACS系统。

CTA/MRA辅助：对于急诊蛛网膜破裂出血患者，入院头颅CTA的原始数据必须导入3D工作站进行骨窗去除重建，以评估瘤壁钙化及血栓情况。

2.2临床分级与风险评估

Hunt-Hess分级：必须记录入院时的Hunt-Hess分级（I~V级）