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2026年手卫生护理全员践行行动计划

一、行动背景与目标

手卫生是预防医院感染、保障患者安全、降低职业暴露风险最经济、最有效的核心措施。据国家医院感染管理质量控制中心2025年监测数据显示，全国二级及以上医疗机构护理人员手卫生平均依从率为76.2%，正确率为82.9%，其中基层医疗机构、重症监护室、儿科、感染科等高风险科室依从率较基准值低12-18个百分点，因手卫生不到位导致的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）传播发生率占院内获得性感染总发生率的34.7%。为进一步压实护理人员手卫生主体责任，补齐当前手卫生管理中的认知不足、设施不足、监督不足、激励不足等短板，特制定本行动计划，实施周期为2026年1月1日至2026年12月31日。

本行动总体目标为：年末实现全院护理人员手卫生依从率≥95%，手卫生操作正确率≥98%，手卫生相关知识知晓率100%，因手卫生不到位导致的院内感染发生率较2025年下降40%以上，手卫生设施配置合格率100%，建成“认知-行为-文化”三位一体的手卫生管理长效机制。

二、阶段实施安排

（一）筹备启动阶段（2026年1月1日-1月31日）

1.组建三级管理架构

成立院级手卫生护理专项工作组，由护理部主任担任组长，医院感染管理科主任担任副组长，成员包括各临床科室护士长、院感质控护士各1名，负责全院手卫生制度制定、资源协调、