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2026年手术室质量管控发展规划

一、规划背景与总体目标

手术室作为医院医疗服务的核心高风险场景，其质量管控水平直接关系到手术患者安全、医疗资源利用效率与医院整体医疗声誉。2023-2025年，本院已完成手术室基础质量体系搭建，实现手术安全核查电子化、手术器械消毒追溯全覆盖，手术部位感染发生率从1.2%降至0.87%，手术患者安全事件万发生率从2.1降至1.3，已达到三级甲等医院基础质量要求。为进一步对接国家公立医院绩效考核要求、契合《手术质量安全提升行动方案（2023-2025年）》延续性工作部署，结合本院“十四五”医疗质量提升总目标，制定。

2026年手术室质量管控总体目标为：构建“预防-监控-改进-闭环”全链条智能化质量管控体系，实现核心质量指标优于全国三级医院中位值15%以上，手术患者死亡率降至0.08%以下，手术部位感染发生率降至0.5%以下，手术不良事件万发生率降至0.8以下，非计划再次手术发生率降至0.2%以下，患者及手术团队满意度均达到95%以上，打造区域内手术室质量管控标杆。

二、核心质量指标管控目标与实施路径

（一）患者安全类指标

1.手术安全核查执行率：2026年目标100%，漏项率≤0.1%。

实施路径：升级现有电子核查系统，在麻醉实施前、手术开始前、患者离室前三个节点强制触发身份核验、手术部位标记、手术方式确认、器械清点核对4类17项核查内容，每项核查需