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儿童腺样体扁桃体肥大诊疗指南（2024版）

一、范围与适用对象

本指南面向耳鼻咽喉科、儿科及基层全科医师，覆盖2~12岁疑诊或确诊腺样体和（或）扁桃体肥大患儿的筛查、诊断、治疗决策与随访全流程。1岁以下婴儿腺样体尚未发育成熟（通常6~12月龄才逐渐增大），不适用本指南的手术决策路径；青春期后腺样体多已萎缩，处理原则参照成人慢性鼻窦炎、OSA相关指南。

读完本指南，接诊医师应能完成三件事：一是判断患儿是否需要进一步检查（鼻内镜/多导睡眠监测）；二是给出「保守观察—药物治疗—手术干预」的分层决策；三是明确术后随访节点与复发预警指标。

二、定义与流行病学

腺样体（咽扁桃体）位于鼻咽顶后壁，出生后随免疫活动逐渐增大，生理性肥大高峰在3~7岁，10岁后逐渐萎缩。当腺样体因反复炎症刺激发生病理性增生、阻塞后鼻孔超过一定比例并引起症状时，称为腺样体肥大；腭扁桃体同理，II度以上肥大并伴症状者需干预评估。

两者常合并存在，共同构成儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）最常见的上气道阻塞部位。据国内多中心调查及文献综述报道，学龄前儿童腺样体肥大检出率约在20%~30%区间（不同地区、检查方法差异较大），儿童OSA患病率约1%~5%。未经干预的重度OSA与颌面发育异常（腺样体面容）、生长发育迟滞、注意力缺陷、遗尿及心血管远期风险相关——这是本指南强调早期识别的核心依据。

三