医院病历质量控制与评价实用指南.pdfVIP

写明会诊意见日期并签名医师签名应签全名并写明技术职称字迹清楚注凡达不到上述要求者属不合格病历三病历质量评审及奖惩细则一评审标准严格执行版安徽省病历书写规范及评分标准实施病历质量单项否决一项不达标即为乙级病历另视缺陷情况可定为丙级病历见附件一

医院病历质量控制与评价(总

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报告单缺页缺项致病历不完整或记录内容前后矛盾病历屮摹仿或代替他人签字低资历的医师试用实习进修医务人员未按规定的内容书写病历缺手术协议签字书或缺患者近亲属签名缺麻醉协议签字书或缺患者近亲属签名输血治疗患者缺患者近亲属签名的协议签字书优秀病案评

重手术病例甲类手术应重点检查检查后科主任或高级职称医师审签经科主任或高级职称医师审签的病历都应达甲级病历护士长应检查与护理有关的记录各临床专科质控小组负责本科室病历的质量监控应认真记录检查内容二级管理医务办护理部及病案室负责检查出院病历及时

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