2025年外科感染病例分析考试答案及解析.docxVIP

2025年外科感染病例分析考试答案及解析

1.完整诊断及诊断依据

完整诊断涵盖：①升结肠癌根治术后手术部位感染（SSI），具体包含表浅切口感染（切口皮下脓肿）、器官/间隙感染（盆腔脓肿，微小吻合口瘘待排除）；②脓毒症（SOFA评分2分，符合Sepsis-3.1诊断标准）；③2型糖尿病（血糖控制不佳，糖化血红蛋白8.9%）；④低白蛋白血症；⑤升结肠癌术后（pT3N1M0ⅢB期）。

诊断依据需结合病史、临床表现、辅助检查逐层明确：首先是高危因素支撑，患者为68岁老年男性，12年2型糖尿病病史，近3个月糖化血红蛋白8.9%提示长期血糖控制不佳，因升结肠癌行腹腔镜下右半结肠根治术，手术时长185分钟（超过3小时阈值，为SSI独立高危因素），术中因吻合口张力偏高行近端肠管减压，存在肠道内容物微量污染术野的潜在风险，术后第3天盆腔引流液仅12ml淡血性液体即拔除引流管，拔管指征把握偏松，未充分评估深部间隙积液风险。其次是临床表现符合感染进展规律：术后前3天体温波动于36.7-37.5℃，生命体征平稳，术后第4天起出现弛张热，最高体温39.8℃，伴寒战、窦性心动过速（最高心率118次/分），切口上段红肿、局限性压痛明显，挤压可见淡黄色稠厚脓性渗液伴粪臭味，同时伴下腹部坠胀痛、里急后重，直肠指检于膀胱直肠陷凹位置触及波动性包块，触痛显著，无明显咳嗽咳脓痰、尿频尿急尿痛、下肢肿胀疼痛等其他部位感