门诊病历书写规范范本（2026版）.docx

门诊病历书写规范范本（2026版）

第一章总则

一、制定依据与适用范围

1.本规范严格依据《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）、《医疗机构病历管理规定（2013年版）》、《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发〔2017〕8号）、《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）、《处方管理办法》（卫生部令第53号）制定，所有条款均符合现行医疗管理法律法规要求。

2.本规范适用于全国各级各类开展门诊诊疗服务的公立医疗机构、民营医疗机构、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、个体诊所，覆盖普通门诊、专科门诊、专家门诊、特需门诊、发热门诊、互联网门诊所有门诊服务场景，所有从事