内分泌系统疾病病例分析--.pptVIP

病例五:面部皮肤变黑、乏力

杨××,女性,54岁。主诉:面部皮肤变黑伴乏力1年。该患者的鉴别诊断主要是：①尿崩症：该患者虽然有多饮、多尿症状，但尿比重明显升高，可排除尿崩症;②甲状腺功能亢进症：该患者有体重明显减轻，心率较快，不能排除甲状腺功能亢进症。但该患者甲状腺不大，无突眼，不支持甲亢，可进一步做甲状腺功能检查，明确诊断。问题2该患者应如何治疗?首先应建立静脉通路:①补液:先快后慢。②胰岛素持续静脉滴注。胰岛素的剂量为0.1U/kg.H③纠正电解质紊乱:补钾。④纠正酸中毒:问题3该患者还应进一步做哪些检查?血气分析、血常规、糖化血红蛋白、甲功三项、胸片等,每2小时监测肾功、离子及血糖。待患者酮症酸中毒纠正后,可进一步进行胰岛功能检查,谷氨酸脱羧酶抗体及胰岛素抗体/胰岛细胞抗体检查,进一步进行糖尿病的临床分型。案例短评糖尿病酮症酸中毒是内科系统常见的急症之一，本病主要是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，导致水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要的临床表现。特别注意，有部分I型糖尿病患者，可以酮症酸中毒为首发的临床表现;Ⅱ型糖尿病在某些诱因下也可发生酮症酸中毒。病例三:心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降陈××，男性，32岁。主诉: