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2026特殊急性缺血性卒中患者的溶栓治疗指南推荐要点总结

一、高龄患者

高龄一直是溶栓治疗中备受关注的因素。以往观点担心高龄患者出血风险增加，但近年来证据逐渐更新。

*细化考量：

*需全面评估患者的整体健康状况、预期寿命及治疗意愿，而非单纯以年龄划线。

*对于超高龄患者，应更加审慎地评估基线神经功能缺损程度、卒中严重程度（如NIHSS评分）以及合并症情况。

*治疗过程中应加强血压、神经功能状态及出血并发症的监测。

二、儿童与青少年患者

*细化考量：

*需详细追溯可能的病因（如血管畸形、血液病、感染等），并评估是否为溶栓禁忌症。

*剂量选择通常参照体重计算，具体方案需个体化，并在有经验的中心进行。

*强调多学科协作（如儿科神经科、血液科等）制定治疗方案。

三、合并糖尿病患者

糖尿病是卒中的独立危险因素，且可能影响预后及出血风险。

*核心推荐：糖尿病并非溶栓禁忌症，血糖控制情况应作为评估的一部分。

*细化考量：

*溶栓前应监测血糖，严重高血糖（通常指血糖某一阈值）可能增加不良预后风险，需在治疗同时积极纠正，但不应因此延误溶栓时机。

*糖尿病患者可能存在微血管病变，需警惕出血转化风险，尤其是血糖控制不佳者。

四、血压波动或控制不佳患者

*核心推荐：在溶栓治疗前后，应积极但谨慎地控制血压，以降低出血风险，同时避免