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脑卒中吞咽障碍康复评估诊疗规范

总则

吞咽障碍是脑卒中后最为常见且极具致死性的并发症之一，其规范管理的核心在于建立从筛查、评估到治疗的闭环体系。本规范旨在统一康复医学科、神经内科及相关科室对脑卒中后吞咽障碍的诊疗行为，通过标准化的流程降低误吸性肺炎发生率，改善患者营养状况，提高生存质量。

本规范适用于确诊为脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血，且意识状态能够配合检查（R≥13分）或在辅助下能维持坐位的住院患者。对于气管切开或处于昏迷状态的患者，应参照本规范中“特殊人群处理”章节执行。

所有吞咽障碍的诊疗活动必须在多学科团队（MDT）协作下进行，核心成员包括康复医师、言语治疗师（ST）、护士及营养师。康复医师负责制定整体医疗方案并决策医疗干预（如管饲）；言语治疗师负责具体的功能评估与治疗实施；护士负责床旁摄食训练与安全监护；营养师负责热量计算与营养配方调整。

筛查与初评

床旁筛查是预防误吸的第一道防线，其执行效率直接决定了后续评估的介入时机。所有脑卒中患者入院后必须在24小时内完成吞咽功能筛查，而非仅在患者主诉进食困难时才进行。

筛查工具与流程

筛查工具推荐采用GUSS（GuggingSwallowingScreen）或洼田饮水试验。考虑到洼田饮水试验对隐形误吸的检出率较低（灵敏度约50%~70%），建议优先使用GUSS量表。

筛查具体执行步骤：

先决条件检查