病史采但集病历分析.pptVIP

病史采集病例分析;

第一章

病史采集;

病史采集

■病史采集在临床上是通过问

诊实现的,要获得一个可靠和完整的病史,必须注意问诊内容和问诊技巧两方面。;

根据主诉及相关鉴别询问

现病史

诊疗经过

问诊内容过敏史

相关病史

与该病有关的其他病史;

■条理性强、能抓住重点

■问诊技巧

■能够围绕病情询问;

病史采集

■一、理论

■（一)问诊的内容

■1、现病史

■（1)根据主诉及相关鉴别询问，询问的内容包括：可能的病因或诱因；主诉症状的特点；有助于鉴别诊断的伴随症状；现病史五项即饮食、大便、小便、睡眠和体重变化，以便了解病人的整体情况。;

病史采集

■（一)问诊的内容

■（2)诊疗经过：是否曾到医院就诊及做过的检查情况；治疗用药情况及疗效。

■2、相关病史

■（1)有否药物过敏史

■（2)相关其他病史：包括相关的即往患病史，个人史，家族史，女性的月经生育史等。;

病史采集

■（二）问诊的技巧

■1.问诊要抓住重点，条理分明，要紧密围绕病情询问。