急性胃肠炎临床路径表单.doc

急性胃肠炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性胃肠炎

患者姓名:性别：年龄：住院号：门诊号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日4—5天

实际住院天数：天

时间

住院第1天

住院第2-3天

住院期间

住院第4-5天

（出院日)

主

要

诊

疗

工

作

询问病史及体格检查

上级医师查房，指导诊断及制定急诊治疗方案

完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写

医患沟通

上级医师查房，观察病情变化，行病情评估，根据评估结果调整治疗方案

完成常规辅助检查

医患沟通

向患者及家属交待注意事项

上级医师查房,明确是否出院

通知患者或家属今日出院

完成出院志、病案首页、诊断及出院证明书等病历文书

向患者或家属交待出院后的注意事项，预约复诊日期

将出院小结及出院证明书交患者或其家属

重

要

医

嘱

长期医嘱：

感染科或消化内科护理常规

Ⅱ级护理

禁食或清淡饮食

口服或静脉滴注抗菌药物（必要时)

胃粘膜保护药物

患者既往基础用药

临时医嘱：

血常规、尿常规、大便常规

大便培养+药敏

电解质、肾功能

根据患者脱水及呕吐情况补充液体量

对症治疗

长期医嘱：

感染科或消化内科护理常规

Ⅱ级护理

饮食：根据病情

口服或静脉用抗菌药物（必要时）

胃