慢性病健康管理实操指南.pptxVIP

课程导览

高血压管理

规范先行，干预落地

诊断分级与危险分层先行

规范测量是前提——安静休息5分钟后取坐位，非同日三次诊室血压超标方可诊断；结合家庭自测与动态血压，排除白大衣性高血压。

药物规范与生活方式并重

两条腿走路：药物选择与生活方式干预同步推进，缺一不可。

糖尿病管理

规范先行，干预落地

血糖控制目标分层设定

综合干预覆盖多重风险

冠心病与脑卒中管理

规范先行，干预落地

冠心病规范与二级预防

二级预防是核心：社区面对的多为稳定期患者，管理重点在二级预防。

脑卒中二级预防要点

慢性阻塞性肺疾病管理

规范先行，干预落地

评估分级与稳定期管理

基层做好稳定期规范管理，可显著减少急性加重与住院。

规范评估定方案，正确吸入保疗效

急性加重识别与预防

随访流程与工具表单

流程清晰，质控到位

标准化随访流程设计

随访不是开药问诊，而是固定套路：五步一个都不能少。

工具表单支撑质控闭环