起始降胆固醇策略选择的中国专家共识解读总结2026.docxVIP

起始降胆固醇策略选择的中国专家共识解读总结2026

心血管疾病居我国居民死因首位，其中动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，即缺血性脑卒中、缺血性心脏病等）占心血管病死因63%以上。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是ASCVD的致病性危险因素，也是血脂干预的首要靶点。降胆固醇治疗成效如何，很大程度上取决于第一步怎么走。为此，国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会组织专家，经文献检索与专家表决（超75%同意即达成意见）制定本共识。

1起始策略为什么关键

我国血脂管理现状不乐观：18岁及以上居民血脂异常患病率38.1%，治疗率10.1%，控制率仅4.8%；ASCVD极高危人群LDL-C1.8mmol/L达标率仅26.6%。

既往多采用阶梯式策略：先他汀，不达标再加胆固醇吸收抑制剂和（或）PCSK9抑制剂（PCSK9i）。目标值日益严格后，这种策略达标慢、停药多。而早期强效降脂获益明确：急性冠脉综合征（ACS）后早期他汀联合依折麦布，3年全因死亡风险较单药降低48%，治疗52天即显现；心梗后延迟联合依折麦布者，3年主要不良心血管事件（MACE）风险更高。起始策略的选择，要兼顾疗效、安全性、依从性和可操作性（专家意见1）。

2先按危险分层定目标

依据2023年中国血脂管理指南：

超高危：≥2次严重ASCVD事件，或1次严重事件合并≥2个高危因素，LDL-C目标1.4mmol