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神经外科颅脑损伤救治临床诊疗规范

一、院前急救与转运规范

颅脑损伤救治的“黄金1小时”不仅关乎生命存续，更直接决定了患者后续神经功能的恢复上限，任何院前环节的延误或处置不当都可能导致不可逆的继发性脑损伤。

现场评估与气道管理

快速评估：急救人员到达现场后，必须在2分钟内完成初级评估（AVPU法则：清醒、对声音有反应、对疼痛有反应、无反应）。若患者GCS（格拉斯哥昏迷评分）≤8分，必须判定为重型颅脑损伤，立即启动危重症救治流程。

气道开放：对于GCS≤8分、无法保护气道的患者，必须建立人工气道。优先顺序为：经口/鼻气管插管快速序列诱导（RSI）简易呼吸器辅助给氧。

禁忌操作：严禁在疑似颈椎损伤的患者头部未固定的情况下进行仰头抬颏法开放气道（此举可能导致颈椎错位造成高位截瘫）→应采用托下颌法或使用颈托固定后操作。

氧合目标：保持SpO2（血氧饱和度）≥90%，P

循环复苏与抗休克

血压控制：对于无脊髓损伤的成人颅脑损伤患者，必须维持收缩压（SBP）≥110mmHg。若SBP90mmHg持续超过10分钟，死亡率将显著倍增。

液体复苏：首选等渗晶体液（如乳酸林格氏液或生理盐水）。严禁使用低渗液体（如5%葡萄糖溶液，葡萄糖进入细胞会被代谢为水，加重脑水肿）。

休克处理：若合并多发伤出现休克（SBP90mmHg），在排除活动性内出血后，可输注浓缩红细胞