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整形外科游离皮瓣移植手术操作规范

围手术期评估与方案设计

游离皮瓣移植是一项系统工程，其成败在手术刀触及皮肤前就已经通过周密的评估与设计被决定了。

患者全身状况评估

必须进行全面的ASA（美国麻醉医师协会）分级评估，重点关注心血管储备能力与微循环灌注潜力。

血管因素排查：对于高龄患者或长期吸烟者，必须行下肢血管CTA或DSA（数字减影血管造影）。若供区血管存在50

凝血功能管控：术前7天必须停用阿司匹林、华法林等抗凝药物（急诊手术除外）。复查INR（国际标准化比值）需控制在0.8~1.2之间，APTT（活化部分凝血活酶时间）需在正常参考值±10

内科合并症控制：糖尿病患者术前空腹血糖应控制在7.0~10.0mmol/L，避免低血糖（3.9

供区血管影像学定位

单纯依靠手持多普勒听诊进行定位存在误判率，必须结合影像学手段进行“双保险”确认。

CTA扫描要求：扫描层厚设定为≤1.0

穿支点标记：术前1天在皮肤表面标记穿支穿出深筋膜的关键点。误差需控制在±5

备用血管确认：必须预先规划一条备用血管（如选择ALT失败时改用SIEA腹壁下浅动脉皮瓣），并在设计图中标注。

手术方案与知情同意

手术方案的确定需遵循“受区修复优先，供区破坏最小”的原则，并向患者充分告知风险。

皮瓣选择优先级：优先选择穿支皮瓣（减少供区功能障碍）；若受区需要粗大血管吻合且