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医院感染监测报告

本次监测周期为202X年1月1日至202X年12月31日，覆盖全院28个临床科室、6个医技科室、3个后勤重点区域，共监测住院患者42617例，门急诊就诊患者724913例，医务人员1982名，现将监测数据、问题分析及整改建议报告如下。

一、监测范围与方法

本次监测严格遵循《医院感染监测规范》《医院感染暴发控制指南》等国家规范要求设置监测维度，核心监测指标包括医院感染总发病率、现患率、漏报率、重点部位感染发生率、病原体耐药性、手卫生依从性、消毒灭菌合格率、环境物表卫生合格率、医务人员职业暴露发生率9大类。监测方法采用前瞻性监测与回顾性抽查相结合的模式，依托医院感染实时监控系统抓取诊疗数据，各科室院感监控医生每日上报疑似医院感染病例，院感科专职人员24小时内完成病例核实与判定；每月抽取各科室10%的出院病历开展漏报核查，全年累计抽查出院病历4217份，核查覆盖率达9.89%；每月对ICU、新生儿科、手术室、消毒供应中心、血液透析室5个重点科室开展驻点督导，每季度开展全院医院感染现患率调查，实查率要求不低于96%，调查人员全部经过统一培训后上岗，确保数据真实准确；每半年开展一次医务人员职业暴露专项排查，全年共开展手卫生依从性暗访72次、环境物表采样12472份、消毒灭菌物品采样7624份，实现全院所有诊疗区域、后勤重点区域监测全覆盖。

二、核心监测数据统计

（一）医院感