修水县 申请表 高考入学政府资助金表格 示例样本 完整版.docxVIP

附件1：

修水县脱贫家庭学生高考入学政府资助金确认表

学校名称：年度：

学生

姓名

性别

出生

年月

申请人照片

学籍号

(选填)

身份证号

班级

(选填）

民族

毕业

时间

家庭主要成员情况

姓名

年龄

与本人关系

工作或学习单位

家庭

经济

状况

户籍性质

城镇农村

主要收入

来源

家庭住址

邮编和联系电话

家庭人口总数

家庭年收入

人均

年收入

申请

政府资

助金

理由

1.建档立卡贫困家庭学生：□是□否；2.农村最低生活保障家庭学生：□是□否；

3.农村特困供养学生：□是□否；4.城镇困难群众家庭子女：□是□否；

5.孤儿学生：□是□否；6.烈士子女：□是□否；

7.残疾学生：□是□否；

8.其他家庭经济困难学生：

本人承诺所述为事实。申请人签名：

年月日

初审部门（学校）意见

经初审，该生符合资助条件，学校公示期满无异议，同意上报！

负责人：（公章）

年月日

评定（教育局）

意见

经复审