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附件4
江西省中小学生休学、复学申请表
姓名
性别
年级
所在班级
学籍号
身份证号
申
请
休
学
原
因
学生签名:家长签名:联系电话:
年月日年月日
学
校
意
见
校长签名:学校(盖章):
年月日
申
请
复
学
原
因
学生签名:家长签名:
年月日年月日
学
校
意
见
校长签名学校(盖章):
年月日
休学时间
复学时间
新编入班级
备注
1.本表一式两份,学生、学校各一份。
2.表内栏目均需填写,不得空白。
附:证明材料
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