特殊建设工程消防验收申请表格式 示例样本 完整版.docxVIP

特殊建设工程消防验收申请表

工程名称： （印章） 申请日期： 年 月 日

建设单位

联系人

联系电话

工程地址

类 别

□新建 □扩建

□改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）

工程投资额（万元）

总建筑面积（m2）

单位类别

单位名称

资质等级

法定代表人

（身份证号）

项目负责人

（身份证号）

联系电话（移动电话和座机）

建设单位

设计单位

施工单位

监理单位

技术服务机构

《特殊建设工程消防设计审查意见书》文号（审查意见为合格的）

审查合格日期

建筑工程施工许可证号、批准开工报告编号或证明文件编号（依法需办理的）

制证日期

建筑名称

结构类型

使用性质

耐火等级

层数

高度

（m）

长度

（m）

占地面积（m2）

建筑面积（m2）

地上

地下

地上

地下

□装饰装修

装修部位

□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他

装修面积（m2）

装修所在层数

□改变用途

使用性质

原有用途

□建筑保温

材料类别

□A □B1 □B2

保温所在层数

保温部位

保温材料

（背面有正文）

施工过程中消防设施检测情况（如有）

技术服务机构（印章）：项目负责人签名： 年

月

日

建设工程竣工验收消防查验情况及意见

一、基本情况

建设单位（印章）：项目负责人签名： 年

月

日

二、经审查合格的消防设计文件实施情况

设计单位（印章）：项目负责人签名： 年

月

日

三、工程