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主治医师(内分泌学)糖尿病(A2型题)及答案

1.患者男性，52岁，确诊2型糖尿病6年，长期规律口服二甲双胍缓释片0.5gtid、格列美脲2mgqd治疗，平素饮食控制尚可，每周运动3-4次每次30分钟，近3个月自测空腹血糖波动于7.8~9.2mmol/L，餐后2小时血糖波动于11.5~13.7mmol/L，糖化血红蛋白8.3%，无低血糖发作史，既往高血压病史8年，血压最高165/100mmHg，目前口服缬沙坦80mgqd，监测血压多在138/85mmHg左右，血生化提示血肌酐87μmol/L，尿白蛋白/肌酐比值38mg/g，低密度脂蛋白胆固醇3.2mmol/L，该患者目前的降糖方案调整最优的选择是

A增加格列美脲剂量至4mgqd

B加用甘精胰岛素睡前皮下注射

C加用达格列净10mgqd

D停用二甲双胍改用预混胰岛素bid

E加用阿卡波糖100mgtid

答案：C

解析：根据2024版《中国2型糖尿病防治指南》，该患者属于ASCVD高危人群，同时合并糖尿病肾病G1A2期（尿白蛋白/肌酐比值30~300mg/g），糖化血红蛋白8.3%远高于合并靶器官损伤的2型糖尿病患者的常规控制目标7.0%，在生活方式干预联合二甲双胍治疗血糖不达标的前提下，优先选择具有明确心肾保护证据的SGLT2抑制剂类药物，而非直接增加胰岛素促泌剂剂量或启用胰岛素。选项A错误，增加格列美脲