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长期抗凝患者牙科操作出血预防方案（2026版）

一、总则

长期抗凝患者的牙科操作，核心矛盾不在要不要停药，而在如何在血栓风险与出血风险之间找到精确的平衡点。

1.1适用范围

本方案适用于正在使用以下任一类别抗凝药物且计划接受牙科操作的患者：

维生素K拮抗剂（VKA）：华法林钠片

直接口服抗凝药（DOACs/NOACs）：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班

肝素类：普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH，如依诺肝素钠、那屈肝素钙）

新型胃肠外抗凝药：磺达肝癸钠

接受溶栓治疗（如rt-PA、尿激酶）的患者参照本方案执行，但因其出血风险更高，所有操作须升级一级管理。

本方案覆盖门诊及住院牙科操作，包括但不限于：拔牙（简单/复杂/阻生齿）、牙周手术、种植手术、根尖外科手术、颌骨囊肿摘除、牙槽骨修整、口腔软组织活检。

1.2核心原则

血栓风险优先评估：停用抗凝药的最大风险是血栓栓塞（脑梗死、机械瓣血栓形成、深静脉血栓/肺栓塞），致死率远高于局部出血。任何停药决策必须先评估血栓风险分层。

能不停则不停：对于低出血风险的牙科操作（如单颗简单拔牙），在规范局部止血措施保障下，不建议停用华法林或DOACs。现有循证证据（2014年《JournalofThrombosisandHaemostasis》系统评价）表明，继续抗凝治疗不增加临床显著出血事件。

多学科协作决策：抗凝方案的任