克罗恩病重度活动期合并肠梗阻与营养不良的护理疑难病例PPT课件.pptxVIP

克罗恩病重度活动期合并肠梗阻与营养不良的护理疑难病例

目录

02

护理评估

01

病例概况

03

护理问题识别

04

护理干预措施

05

护理效果评价

06

经验总结与建议

病例概况

01

患者基本信息与病史

青年患者

患者为25岁男性，无家族遗传病史，既往体健，无吸烟饮酒等不良嗜好，符合克罗恩病好发年龄和人群特征。

病程特点

病史2年，初期表现为间歇性右下腹痛伴腹泻，未规范治疗，近3个月症状加重，体重下降明显，出现反复肠梗阻表现。

治疗史

曾间断使用氨基水杨酸制剂和糖皮质激素，但未规律用药，未接受过生物制剂治疗或手术治疗，营养支持治疗不充分。

疾病诊断与临床分期

诊断依据

结合结肠镜检查发现末端回肠纵行溃疡、铺路石样改变，病理提示非干酪样肉芽肿，符合克罗恩病诊断标准。

临床分期

当前处于重度活动期，合并肠梗阻和营养不良，CDAI评分450分，CRP显著升高，血清白蛋白25g/L。

病变范围

影像学检查提示病变累及末端回肠和升结肠，肠壁增厚伴狭窄，近端肠管扩张，符合穿透型病变特征。

并发症评估

存在不完全性肠梗阻表现，腹部CT提示肠系膜淋巴结肿大，未见明确腹腔脓肿或瘘管形成。

主要症状与体征

持续性右下腹绞痛，进食后加重，伴恶心呕吐，排便排气减少，每日水样便5-8次，偶见黏液便。

消化道症状

明显消瘦（BMI16.2kg/m²），乏力，持续低热（体温37.8-38.5℃），下肢凹