长护险 月度结算对账表（项目×人次×时长）.docx

长护险月度结算对账表（项目×人次×时长）

适用：财务/结算员注意事项：按目录内项目分类汇总，超目录项目单独列示不得混入，附拒付原因分析列

一、基本信息

项目

填写内容

【结算周期】

202X年X月1日至202X年X月30日

【结算单位全称】

【XX市长护险定点护理服务机构名称】

【对账日期】

202X年X月X日

【制表人】

【姓名】

【审核人】

【姓名】

【联系电话】

【手机号】

二、目录内项目分类汇总

注：目录内项目以【当地最新长护险服务目录（202X版）】为准，按服务类别分类统计，不得跨类混列。

（一）生活照料服务类

序号

项目名称

单位（人次）

人次

服务时长（小时）

备注（如服务