慢性骨髓炎手术知情同意书.docx

慢性骨髓炎手术知情同意书

患者姓名：________________性别：____年龄：____住院号：________床号：____

身份证号：________________________联系电话：________________

现住址：________________________________________________

法定代理人/授权委托人姓名：________________与患者关系：________身份证号：________________联系电话：________________

术前诊断：

□急性骨髓炎治疗不彻底迁延为慢性□开放性创伤/骨折术