埋线知情同意书.docx

埋线知情同意书

本人______，性别____，年龄____，身份证号________________，联系电话________________，联系地址________________，于______年____月____日在______医疗机构______科进行埋线项目术前咨询，经主诊医师全面告知后，现就本人自愿接受________________________（填写具体埋线项目：如可吸收线材面部年轻化埋线提升术/穴位埋线调理治疗术/局部疼痛埋线镇痛术等，本知情同意书针对临床开展最广泛的医美面部可吸收埋线提升术进行说明）相关事项，知情并同意确认如下：

一、项目基本信息告知确认

主诊医师已经