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主动脉夹层(AD)临床诊断和治疗

主动脉夹层（AorticDissection,AD）是指主动脉内膜撕裂后，血液通过撕裂口进入主动脉中膜，导致中膜分离并形成真假两腔的致命性心血管急症。其发病率约为每年5-30例/10万人，男性多于女性（男女比例2:1-5:1），高发年龄为50-70岁，近年来年轻患者因高血压控制不佳或遗传性结缔组织病（如马方综合征）的病例逐渐增多。AD的自然病程凶险，未经治疗的StanfordA型夹层24小时死亡率可达33%，48小时死亡率超过50%，一周内死亡率高达75%，而StanfordB型夹层虽相对缓和，但仍存在主动脉破裂、脏器缺血等严重并发症风险，因此早期诊断与规范治疗是改善预后的关键。

一、病理生理与分型

主动脉壁由内膜（单层内皮细胞及内皮下结缔组织）、中膜（平滑肌细胞、弹性纤维及胶原纤维）和外膜（结缔组织、滋养血管及神经）构成，其中中膜的弹性纤维结构是维持主动脉壁完整性的核心。AD的发病基础是中膜结构破坏，在血流剪切力作用下，内膜首先发生撕裂，血流经撕裂口冲入中膜，沿纵轴扩展形成假腔，原主动脉腔则称为真腔。假腔可压迫真腔导致管腔狭窄或闭塞，影响分支血管血流灌注，同时中膜分离可削弱主动脉壁强度，最终引发破裂出血。

主要分型系统：

1.Stanford分型：基于夹层是否累及升主动脉，分为A型（累及升主动脉，无论降主动脉是否受累）和B型（仅累及降主