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医保飞行检查检讨书

202X年X月X日至X月X日，国家医保局第X飞行检查组、XX省医保局联合检查组按照《202X年度全国医疗保障基金飞行检查工作方案》要求，对我院202X年1月1日至202X年12月31日期间医保基金使用、定点医疗机构协议履行等情况开展全覆盖飞行检查，检查过程中检查组严格遵循程序、核查细致、定性精准，共反馈我院5大类27项具体问题，涉及违规医保基金支出1287.64万元，其中串换项目收费392.47万元、超标准收费281.23万元、重复收费176.59万元、分解项目收费124.31万元、过度诊疗112.78万元、其他违规情形200.26万元。针对上述反馈问题，我院完全认同、全部认领、诚恳接受，第一时间召开党委专题会、全院医保基金监管整改部署会，成立由党委书记、院长任双组长的整改工作专班，逐条梳理问题清单、责任清单、时限清单，深入剖析问题根源，逐项制定整改措施，现将有关检讨及整改情况报告如下：

一、问题全面认领及具体情况说明

我院对飞检组反馈的所有问题逐一核实、逐一确认，无任何异议，具体问题明细如下：

（一）串换项目收费问题，涉及骨科、普外科、检验科等6个科室，违规金额392.47万元。一是骨科将“脊柱椎体成形术”（医保编码331513003，支付标准1860元/次）串换为“脊柱内固定物取出术”（医保编码331513004，支付标准3280元/次），共涉及127例患者