内固定取出手术知情同意书.docx

内固定取出手术知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____科室：__________床号：____住院号：__________

联系电话：__________住址：____________________________________

疾病诊断：____________________________________

拟行手术名称：________________________部位内固定取出术

手术医师：__________麻醉方式：□局部麻醉□神经阻滞麻醉□全身麻醉□椎管内麻醉□其他：____

一、病情及治疗方案告知

您本次因“[]内固定