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老人住公寓房免责协议书

甲方（公寓经营方）：

统一社会信用代码：________________________

法定代表人/负责人：________________________

联系电话：________________________

经营地址：________________________

乙方（入住老人）：

姓名：________________________性别：______年龄：______身份证号：________________________

联系电话：________________________户籍地址：________________________

现居住地址：________________________

丙方（赡养义务人/紧急联系人）：

与乙方关系：________________________姓名：________________________身份证号：________________________

联系电话：________________________通讯地址：________________________

（若乙方存在多个赡养义务人，丙方需包含全部赡养义务人，或由全部赡养义务人共同出具书面授权文件，指定其中一人作为代表签署本协议，授权文件作为本协议附件）

鉴于乙方系年满______周岁的老年人，有入住甲方经营