同病同付落地：分管副院长要划的三条收治边界.pptx

医保支付改革专题汇报同病同付落地：分管副院长要划的三条收治边界158个基层病种·统一支付标准·三条收治边界汇报人医保分管副院长日期2026年10月

内容导览01痛点透视同病同付落地，收治两难的四大核心矛盾02三条边界病情属性、医保结算、转诊合规的判定规则03落地策略组织、信息化、绩效、培训四维管理抓手04总结展望改革窗口期的行动方向与核心主张

章节01痛点透视收与不收，全靠主观判断矛盾根源，就是缺少标准化收治边界

同病同付落地，改变收治格局一句话理解：同一个病，不管在哪一级医院治，医保结算价一样。同病同付政策正式落地DRG/DIP3.0配套基层病种同病同付统一结算口径医保和医院结算采用统一结算价格，不再区分机构等级覆盖病种规模覆盖158个基层常见病种统一支付标准同一统筹区内，三级、二级、基层医疗机构执行统一支付标准

政策初衷虽好，落地却遇两难“政策导向清晰，落地执行模糊，这是所有矛盾的起点。”政策初衷推动分级诊疗，引导常见病下沉基层一线三难01患者主动来院，基层病种，收？02医院人力、运营成本高，极易出现病例亏损03不收？患者就医选择权受尊重，简单拒诊又引发医患投诉、舆情风险

临床科室反应，走向两个极端没有统一判定标准，科室只能凭感觉各自行事。极端一：一刀切拒收部分科室怕亏损，一刀切拒收基层病种简单省事，但患者投诉风险骤增与分级诊疗政策导向背道而驰极端二：批量超支