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科室医疗质量与安全管理制度范文(七篇)

篇一医疗质量与安全管理总则

第一章总则

第一条为加强科室医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等法律法规，结合本院实际，制定本制度。

第二条科室医疗质量管理遵循预防为主、全员参与、持续改进的原则，建立科主任负责制下的质量管理体系。

第二章组织架构与职责

第三条科室成立医疗质量与安全管理小组，由科主任任组长，护士长、主治医师以上人员为成员。

第四条质量管理小组职责：

制定科室年度质量安全工作计划

组织实施质量检查与评估

分析医疗安全事件，制定改进措施

组织质量安全培训教育

定期向医院质量管理委员会报告工作

第三章质量管理内容

第五条重点监控指标：

诊疗规范执行率≥95%

病历甲级率≥90%

抗生素合理使用率≥85%

手术并发症发生率≤1.5%

医院感染发生率≤8%

第六条建立三级质控体系：

医师自查：每日对诊疗行为进行自查

科室检查：每周组织质量安全检查

医院督查：每月接受医院质量管理部门检查

第四章安全管理

第七条医疗安全事件报告制度：

建立不良事件主动报告机制

24小时内完成严重不良事件报告

72小时内完成一般不良事件报告

对主动报告者实行非惩罚性管理

第八条风险防范措施：

严格执行查对制度

落实手术安全核查

加强高危药品管理

完善危急值报告流程

第五章培训教育