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医院感染实施方案(2篇）

第一篇

为全面落实《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》要求，进一步规范我院感染防控工作，有效降低医院感染发生率，保障医疗质量与医疗安全，制定本实施方案。

一、工作目标

本方案实施周期为12个月，实施期末实现以下核心目标：全院医务人员手卫生依从性不低于95%，重点部门医院感染患病率控制在5%以内，呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染四大重点部位医院感染发病率较上一年度下降10%，医务人员职业暴露发生率下降8%，多重耐药菌医院感染暴发预警响应及时率100%，不发生5例及以上重大医院感染暴发事件，全院院感防控管理体系符合国家三级综合医院评审标准要求。

二、组织管理与职责分工

成立医院感染管理工作领导小组，组长由党委书记、院长担任，副组长由分管医疗安全、护理、后勤保障的副院长分别担任，成员包括医务部、护理部、医院感染管理科、后勤保障科、设备科、信息科、检验科、药学部、宣传科及所有临床医技科室主任、护士长。领导小组下设办公室挂靠医院感染管理科，由感控科科长兼任办公室主任，负责日常工作的组织、协调、督导、考核。各层级具体职责明确如下：

1.医院感染管理委员会职责：每季度至少召开一次全体会议，研究解决院感防控工作中存在的人员、经费、设施等核心问题，审定年度院感防控工作计划、规章制度、应急预案，审核全院院感监测结果与质量