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基本公共卫生项目落实情况调查表

一、调查表编制说明

1.1编制目的与依据

本调查表用于对辖区基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室）执行《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》及当年度基本公共卫生服务项目实施方案的情况进行现场核查与自评。调查结果用于三个决策场景：

?服务质量评价：核实各服务项目是否按规范完成数量、达到质量要求；

?绩效资金拨付：作为按项目完成情况核拨补助资金的量化依据；

?问题整改追踪：对上年度考核发现问题的整改闭环情况做验证。

依据文件包括《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《关于做好当年度基本公共卫生服务工作的通知》（以当年度发文为准）、《基本公共卫生服务补助资金管理办法》及省级项目实施方案。

1.2调查对象与方式

项目

内容

调查对象

辖区内所有承担项目任务的基层医疗卫生机构

调查方式

现场查阅资料+系统数据核对+电话回访+入户抽查四结合

抽样规则

居民档案真实性核查：按在管档案数1%抽取且不少于20份；重点人群电话回访：按当季随访人次的2%抽取且不少于15人

调查频次

每半年1次全面调查，每季度1次专项抽查

调查人员

县级项目办人员+抽调的乡镇卫生院业务骨干（回避本机构）

1.3填表要求

1.每项指标必须填写「实测值」栏，不得留空，确实无法核查的填「无法核查」并说明原因；

2.数