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医院感染管理制度

第一章总则

第一条为有效预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他在院人员的身体健康与生命安全，提高医疗质量，降低医疗风险，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于本院所有科室、部门以及在院从事医疗、护理、检验、后勤保障等各项工作的人员，同时也包括在院就诊、住院、探视、陪护及其他外来人员。

第三条医院感染管理坚持“预防为主，防治结合”的方针，遵循“全员参与，分级负责，科学规范，持续改进”的原则，将医院感染管理工作贯穿于医疗活动的全过程。

第二章组织管理与职责

第四条医院成立医院感染管理委员会，由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医务、护理、院感、检验、药剂、后勤等相关部门负责人及临床科室代表。委员会负责统筹、协调、指导全院的医院感染管理工作，定期召开会议，研究解决医院感染管理中的重大问题。

第五条医院感染管理科（或相应职能科室）为医院感染管理的专职部门，在医院感染管理委员会的领导下，具体负责日常医院感染预防与控制的管理、监督、监测、培训及技术指导工作。

第六条各临床科室、医技科室及后勤保障部门应成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及兼职院感监控医师、护士组成，负责本科室医院感染管理的具体实施，包括制度落实、知识培训、监测报告、隐患排查及整改等工作。