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XXX卫生院医保工作自查报告

——关于乡镇卫生院医保管理工作的自查与整改

一、自查背景与目的

为严格执行国家医保政策，规范医疗服务行为，保障医保基金安全高效运行，根据上级医保部门关于开展医保工作自查自纠的要求，我院围绕医保政策执行、基金使用规范、医疗服务质量等重点内容，于近期组织开展了全面自查。本次自查旨在及时发现问题、堵塞漏洞，进一步提升医保管理水平，切实维护参保群众合法权益。

二、自查范围与方法

（一）自查范围

本次自查覆盖我院2023年以来医保基金使用、门诊及住院服务管理、医保政策落实、信息系统运行等方面，重点核查医保目录执行、诊疗行为规范、费用结算流程及内部管理制度建设情况。

（二）自查方法

通过查阅病历档案、医保结算数据、财务凭证，结合现场核查、科室访谈、政策文件比对等方式，对医保管理各环节进行逐项排查，确保问题查摆全面、准确。

三、自查总体情况

近年来，我院高度重视医保工作，将其作为规范医疗服务、提升群众满意度的核心抓手，先后建立医保工作领导小组，完善《医保管理制度》《处方审核规范》等文件，定期开展医保政策培训。通过本次自查，整体来看，我院医保管理工作基本规范，基金使用符合政策要求，但仍存在部分细节问题需进一步整改。

四、主要成效与亮点

（一）政策执行到位，基金使用合规性提升

严格执行医保目录管理，药品、诊疗项目及服务设施收费均按国家和地方医保政策