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病案室库房管理制度（新版）

第一章总则

一、制度适用范围

本制度适用于各级各类医疗机构病案室所有实体病案库房、电子病案离线介质存储库区的全流程管理，覆盖病案入库、存储、调取、借阅、鉴定、销毁全生命周期所有操作环节，所有进入病案库区的工作人员、外来访问人员、运维服务人员均需严格遵守本制度所有条款要求。

本制度所指的病案包含纸质住院病案、纸质门诊病案、各类特殊载体病案、电子病案备份光盘、电子病案备份硬盘、缩微胶片病案等所有形式的医疗记录存储介质，不存在例外豁免情形。

二、管理目标

全面落实病案管理相关国家规范要求，实现病案库房管理零安全事故、零病案丢失、零大面积霉变虫害事件，确保所有病案存储周期内的信息完整性、可追溯性，病案调取响应时长不超过15分钟，病案入库及时率达到100%，纸质病案完好率不低于99.95%。

通过标准化、流程化的库房管理操作，最大限度降低病案存储损耗，延长病案实际留存寿命，保障医疗服务、医保核查、司法鉴定、公共卫生统计等各类场景下的病案使用需求，维护医患双方的合法权益。

三、合规依据

本制度所有条款严格对应现行有效国家法规与行业标准，具体包括《医疗机构病历管理规定（2013年版）》国卫医发〔2013〕31号、《医疗机构病案管理质量控制指标（2022年版）》国卫医发〔2022〕3号、《医院病历管理规范》WS/T500-2016、GB/T31722-2015信