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血液透析患者发生失衡综合征应急预案

一、预案适用范围

本预案适用于各级医疗机构血液净化中心（室）内维持性血液透析、急诊诱导透析、急性肾损伤透析、中毒血液灌流联合透析等治疗过程中及治疗结束后24小时内出现的透析失衡综合征（DialysisDisequilibriumSyndrome,DDS）处置，涵盖轻度、中度、重度全层级DDS的识别、急救、后续干预及全流程防控。

二、DDS病因与发病机制

（一）核心病因

1.溶质清除过快：首次透析时血尿素氮（BUN）、肌酐等小分子毒素清除率超过60%，或透析血流速＞250ml/min、透析液流量＞500ml/min、使用高通量透析器（超滤系数＞20ml/(h·mmHg)）、单次透析时间＞4小时，均可导致血液中溶质浓度快速下降，而脑组织、脑脊液中溶质受血脑屏障限制清除速率仅为血液的1/3~1/2，形成渗透压梯度差。

2.脑水肿相关因素：脑脊液pH值变化滞后于血液，透析时血液碳酸氢根快速升高，脑脊液仍处于酸性状态，氢离子进入细胞内引发细胞内渗透压升高；透析中存在低钠血症（血钠＜135mmol/L）、低血糖（血糖＜3.9mmol/L）、超滤量过多（单次超滤超过体重5%）等情况时，会进一步加重脑组织水肿、颅内压升高。

（二）高危人群

诱导透析期（前3次透析）患者、基础BUN＞30mmol/L或肌酐＞1000μmol/L的初诊尿毒症患者、儿童/老年