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研究报告

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2027年医院超声科晋升副高(正高)医师高级职称专题报告病例分析专题报告3

一、病例背景

1.1.患者基本信息

(1)患者，男，45岁，已婚，汉族，职业为销售人员，住址为XX市XX区XX路XX号。患者自诉于1个月前无明显诱因出现右侧上腹部疼痛，呈持续性，伴有恶心、呕吐，未自行缓解，遂至当地医院就诊。经医生初步诊断为“疑似胆囊炎”，给予抗感染、止痛等对症治疗后症状略有缓解。患者为求进一步诊断和治疗，今转入我院。

(2)患者入院后，我院立即组织多学科会诊，包括超声科、内科、外科等，进行全面的体格检查。检查发现，患者右上腹轻度压痛，Murphy征阳性，无反跳痛，肝、脾未触及。血常规检查显示白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例75%。B超检查提示胆囊壁增厚，胆总管扩张，初步诊断为“急性胆囊炎”。

(3)为进一步明确诊断，我院对病人进行了磁共振成像（MRI）检查，结果显示胆囊壁明显增厚，胆囊内充满液性信号，胆总管无扩张，考虑诊断为“慢性胆囊炎”。根据检查结果，结合患者病史、临床表现及实验室检查，诊断为“慢性胆囊炎伴胆囊结石”。经患者及家属同意，拟行“胆囊切除术”。

2.2.病史采集

(1)患者自述病程已持续约1年，疼痛多在进食油腻食物后加剧，疼痛性质为钝痛，无放射痛。患者曾因类似症状在当地医院就诊，诊断为“胆囊炎”，但未接受系统治疗。患者