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医护人员手消依从性方案（2026版）

为全面落实《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构手卫生规范》WS/T313-2019相关要求，有效降低医院感染暴发风险，切实保障医患双方诊疗安全，结合各级医疗机构实际运行情况制定本方案，所有条款均为可直接落地执行的刚性要求，无需额外调整即可直接投入使用。本方案覆盖所有涉及诊疗活动的人员、场景，所有指标均设置明确量化阈值，所有流程均标注具体时限，所有奖惩规则均明确可追溯，适用于各级公立、民营医疗机构日常手消依从性全流程管理。

第一章方案总体目标

一、阶段性量化目标

1.年度总目标

本方案执行周期内，全院手卫生整体依从性不低于95%，重点科室手消依从性不低于98%，手消剂全院平均消耗量达到每床每日15ml以上，手卫生知识全员考核合格率达到100%，全年因手消执行不到位引发的3例以上同源医院感染暴发事件零发生，手卫生相关的患者投诉占比低于0.01%。所有目标数据按月度拆解到各科室，每月度完成进度不得低于年度总目标的8.5%，不得出现连续2个月进度不达标的情况。

2.分阶段推进目标

方案实施第1-3个月为基线摸排阶段，完成所有在岗人员手消依从性基线调查，建立完整的人员基础信息台账，排查所有诊疗区域手消设施配置缺口，补齐所有缺失点位。方案实施第4-9个月为干预提升阶段，每月开展不少于2次全院全覆盖督导，针对性整改发现的各类问