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血液透析患者发生溶血应急预案

一、溶血应急处置流程

（一）即刻停机干预

透析过程中患者出现溶血可疑征象（静脉回路血液呈葡萄酒色、不明原因畏寒/发热/腰背痛/呼吸困难、静脉压不明原因下降、跨膜压异常降低）时，需第一时间按下透析机紧急停止键，立即夹闭血路管动脉端、静脉端，不得将体外循环血液回输体内，避免溶血产生的大量游离血红蛋白、细胞碎片、钾离子进入体内诱发急性肾功能恶化、高钾血症、栓塞等严重并发症。同时立即测量患者生命体征，重点监测血压、血氧饱和度、心率、意识状态，同步采集两管静脉血标本：一管EDTA抗凝血送检血常规、网织红细胞计数、血浆游离血红蛋白、血钾、血气分析；另一管非抗凝血送检肝功能（总胆红素、间接胆红素）、乳酸脱氢酶、结合珠蛋白，15分钟内完成标本送检，溶血诊断标准为血浆游离血红蛋白＞50mg/L、结合珠蛋白＜0.5g/L、间接胆红素升高伴网织红细胞计数＞2%，需排除标本采集不当导致的体外溶血。

（二）症状分层处置

1.轻度溶血：患者生命体征平稳，无明显胸闷、腰痛症状，血钾＜5.5mmol/L，血浆游离血红蛋白在50~100mg/L之间，需立即更换全新的透析器、血路管，更换碳酸氢盐透析液，重新预冲管路后引血上机，采用低血流量（150~180ml/min）透析2小时，透析过程中每30分钟监测一次血钾、血浆游离血红蛋白，同时给予5%葡萄糖注射液250ml+碳酸氢钠125ml静