血液透析室院感防控制度.docxVIP

血液透析室院感防控制度

1组织管理与岗位职责

1.1血液透析室成立院感防控管理小组，由血透室主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括主治医师、主管护师、透析技师各1名，全面负责本室院感防控工作的制度制定、落实监督、问题整改与数据上报，主动接受医院感染管理科的指导、监督与考核。

1.2管理小组职责：组长为院感防控第一责任人，负责统筹安排院感防控各项工作，保障人员、物资、经费到位；副组长负责落实日常消毒隔离、制度执行的日常督查，组织开展培训与自查；技师负责透析用水、设备的消毒维护与监测登记；医护人员严格执行各项院感操作规范，主动报告院感病例与职业暴露。

1.3管理要求：管理小组每月开展1次院感防控全面自查，覆盖环境消毒、设备维护、手卫生、隔离管控等所有环节，形成自查记录与整改清单；每季度联合医院感染管理科开展1次联合督查，对存在问题闭环整改，整改完成率要求达到100%。

2人员管理

2.1工作人员管理

2.1.1健康管理：所有工作人员每年开展1次健康体检，必查项目包括乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒螺旋体抗体；所有工作人员均需接种乙肝疫苗，接种后检测表面抗体滴度，抗体滴度10mIU/ml者及时完成补种；存在发热、呼吸道传染病等活动性感染的工作人员，暂停直接接触患者的操作，康复后方可恢复。

2.1.2手卫生管理：所有操作区域每2个透析单元配置1瓶速干手消毒剂，卫生间、