2026年医院年度院感暴发风险评估及防控工作方案.docx

2026年医院年度院感暴发风险评估及防控工作方案

一、组织架构与职责划分

建立决策、执行、监督的三级网格化责任体系是防控暴发的基石，职责边界模糊将直接导致应急响应时出现指挥真空与推诿扯皮。

1.1三级管理网络设定

1.决策层：医院感染管理委员会

主任委员由分管医疗副院长担任，成员包括医务科、护理部、药剂科、检验科及重点临床科室主任。每月召开1次例会，遇突发暴发事件2小时内召开紧急会议，负责审批防控总体方案、调配全院资源及批准事件定级。

2.执行层：医院感染管理科（院感科）

设专职人员≥5

3.操作层：临床科室院感监控小组

各临床/医技科室主任任组长，护士长任副组长，设兼职监控